工作总结

发表时间：2026-04-12

肿瘤科护士实习总结【个人通用】。

说实话，接到这个任务让我写实习带教总结，我第一反应不是列成绩，而是翻出了去年那个外渗不良事件报告单。那次之后我养了个习惯——每带完一批实习生，就把他们捅过的娄子、我们补过的窟窿挨个捋一遍。今天不讲漂亮话，就说说两个典型案例背后的真操作，以及我这个护士长踩过的坑。

先说化疗外渗那件事。那天早交班刚结束，实习生小刘跑过来，语气挺轻松：“老师，32床输液那地方有点红，病人说不疼。”我当时正在核对医嘱，心里咯噔一下——32床用的多西他赛，说明书附录里外渗表现第一条就是“无痛性苍白”。我冲到床边，掀开被子，前臂大约3×4cm的区域发白，边缘发紫。立刻叫停输液，保留针头回抽了约0.5ml残留药液，地塞米松5mg+利多卡因2ml局部环封，冰袋敷上，拍照留底，上报不良事件。

处理完我坐在护士站没动，把整个流程在脑子里过了一遍。问题出在哪？小刘在科室已经第三周了，化疗药物外渗的课件看过，考试也过了，但“知道”和“识别”之间差着好几个实战。她看到红肿，第一反应是机械对照“疼痛”这一条，忽略了多西他赛的特殊性。说白了，我们的培训太干净了——只讲标准表现，不讲变异表现。

当天下午我就改了带教方法。拿掉那套厚厚的PPT，换成实物卡片：把科室常用的八种化疗药分别做成A6大小的警示卡，正面是药品名、溶媒、滴速要求，反面是外渗的隐匿表现（比如多西他赛写“苍白/感觉异常”，奥沙利铂写“局部痉挛无红肿”）。要求实习生每天早交班前抽一张卡，口述识别要点，连续三次正确才能独立巡视输液病人。另外在治疗室白板上画了一面“外渗红绿灯”——绿灯区是安全操作，黄灯区是可疑表现必须报告，红灯区是紧急处理步骤。实习生进科第一天，先花十分钟把红绿灯抄一遍。

这套土办法执行了三个月，外渗上报率反而提高了——因为实习生敢报可疑情况了。以前他们怕误报被批评，现在黄灯区就是“不确定就报”。统计数据很老实：之前半年科室发生化疗外渗1例（0.7‰，按每月200例化疗计算），之后半年0例，但黄灯上报从每月2次增加到11次。这11次里有8次最后排除，但避免了3次真正的外渗。有个实习生后来跟我说：“老师，以前我觉得报黄灯丢人，现在觉得不报才丢人。”这话我记在交班本上了。

再说医嘱执行的那个坑。那天夜班，实习生小王录入托烷司琼，医嘱单上手写2mg，电脑模板默认5mg，他直接点了确认。我审核时发现不对，打印原始医嘱单，拿着跑去医生办公室。值班医生正在写病历，看了吓一跳：“这病人肾功能不好，5mg可能诱发QT延长。”最后改回2mg。我回来没发火，把小王叫到处置室，让他把托烷司琼的药品说明书找出来，用红笔圈出“老年患者推荐剂量2mg”那一行。

这件事后我做了两个动作。第一个是物理层面的：取消“电脑录入后打印核对”的老流程，改成“先打印原始医嘱单，和电脑界面并排放在桌上，实习生用手指着逐条比对，比完带教老师再比一遍”。第二个是管理层面的：设计了一个“医嘱异常登记本”，A4大小，活页，列五栏：异常类型、药品名称、医嘱剂量/模板默认剂量、患者特殊情况（体重、肌酐、肝酶）、处理结果。要求每发现一条异常必须记录，每周一晨会我带着大家翻一遍。

这个本子第一周就记了7条。最典型的是“甲氧氯普胺10mg vs 5mg”——模板默认10mg，但一个体重40kg的老年患者，说明书建议5mg。还有“泮托拉唑40mg vs 80mg”——化疗预防性用药40mg足够，模板却常带出80mg。我跟医生说，你们开医嘱时能不能把默认剂量删掉？医生苦笑说系统改不了，他们自己也会漏。最后我们达成一个笨办法：护士录入时看到模板剂量和手写剂量不符，不是直接改成手写的，而是先暂停，电话口头确认，再把确认结果写在登记本上。这个流程听起来啰嗦，但执行三个月后，异常登记本每周记录降到2条以下，而且再也没有发生过剂量偏差导致的用药风险。

说句扎心的，这些措施一开始护士们嫌烦。尤其是双核查，实习生觉得是“侮辱智商”。有个带教老师跟我反映：“他们私下说护士长把我们当小学生。”我没解释，直接在晨会上把托烷司琼那个案例重讲了一遍，然后问：“如果那次我没发现，病人心脏出问题，我们算不算渎职？”没人吭声。后来我就不再解释，直接执行——排班时把双核查的时间算进操作工时，多出来的十五分钟从晨间护理的弹性时间里挤。说白了，安全是用时间换的，这个账要算清楚。

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还得说说实习生心理这关。肿瘤科不同别处，病人走着进来，可能躺着出去。我带过的一个实习生，值夜班时她管的病人突然呕血，抢救没过来。第二天她躲在更衣室哭，说不敢再进病房。我没讲大道理，让她跟我去给那个病人做尸体料理。一边擦身一边跟她说：“你昨天给他换药时手很轻，他家属特意谢过你。这件事你做对了，病人知道。”后来她留下来工作了，现在是我们科的业务骨干。这件事让我反思：以前只盯着实习生会不会打针、会不会核对，忽略了他们心里的那个坎。后来我定了个规矩——每位实习生出科前，必须和我单独谈二十分钟，不谈操作，只谈“这一个月哪件事让你睡不着”。谈完我会把共性问题记下来，比如“害怕病人突然离世”“怕家属问预后答不上来”，然后在下一批实习生的入科教育里提前打预防针。

最后说个实在的教训。我以前特别爱做系统培训，第一天就发一本厚厚的实习手册，结果没人看。现在改成“三个一”：一个最危险的场景（外渗）、一个最易错的环节（医嘱核对）、一个最管用的工具（异常登记本）。入科第一天只讲这三样，讲完当场模拟——我在模拟手臂上注射蓝色液体，让实习生判断外渗；我故意把医嘱单剂量写错，让他们找茬。模拟过关了再进病房。这个改动后，实习生的操作错误率降了一半，而且他们不再怕提问了——因为模拟时就问完了。

写到这里，我想起那个雨后的早晨。其实不是雨后，是冬天的早上，天没亮。32床的外渗处理完，我在护士站填不良事件报告，手指冻得发僵。小刘站在旁边，眼圈红红的。我说你哭什么，她说“我以为不疼就没事”。我说你现在知道了，这就够了。后来她在出科总结里写：“外渗那件事让我明白，护士的警觉不是天生的，是被人一次次骂出来的。”我没骂过她，但这句话说明她真懂了。

这就够了。

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